病历复印件
全套住院/门诊病历（含化验，ct，心电图等报告)。
病历（门诊病历）复印件
医疗机构名称：XXXX 医院 门诊号：XXXXXXXX 姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 职业：XXX 联系电话：XXXXXXXXXXX 就诊日期：XXXX 年 XX 月 XX 日
主诉：突发右腰腹部绞痛 2 小时，伴恶心呕吐、肉眼血尿。
现病史：患者 2 小时前无明显诱因突发右侧腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时出现肉眼血尿。无发热，无腹胀腹泻。发病后症状持续不缓解，遂来我院就诊。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。否认手术外伤史，否认过敏史。
体格检查：T 36.6℃，P 82 次 / 分，R 19 次 / 分，BP 125/78mmHg。神志清楚，痛苦面容。腹平软，无压痛、反跳痛。右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。
辅助检查： 泌尿系超声：右肾盂积水，右侧输尿管上段结石。 尿常规：红细胞满视野。
初步诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水
处理：
予解痉、止痛对症处理，必要时抗感染。
嘱每日饮水 2000ml 以上，适度活动，促进结石排出；避免重体力劳动。
定期复查泌尿系彩超，观察结石及肾积水变化。
若结石嵌顿、肾积水加重，需进一步行体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术。
不适随诊。
医师签名：__________ ———————————————— 复印证明： 本复印件与原件一致。 复印经办人：__________ 复印日期：XXXX 年 XX 月 XX 日 医院病案室（盖章）：____________
