关于医保报销的5个小常识

01

医保“三大目录”:是药品目录、医疗

服务项目目录和医用耗材目录的统称，也是

基本医疗保险的保障范围。只有在定点医药

机构发生符合三大目录的相关医疗费用才能予

以报销。

02

医保“起付线”:也称“起付标准”，老

百姓俗称“门槛费”。是指参保人在享受医疗费

用报销之前需要自己先支付的费用。在起付线

以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予

支付。

03

医保“封顶线”:是医保基金的“支

付额度”，即参保人在一个自然年度内累计能

从医保基金里获得报销的限额。

04

医保“报销比例”:医疗保险主张“保而

不包”，对于产生的医保政策范围内医疗费

用，会按照相应的比例进行报销。

05

先行自付费用:是指参保人就医购药时，

发生的应由个人先行自付一定比例的药品、医

疗服务项目和医用耗材费用。可在沈阳智慧医

保APP上查询具体医保项目的自付比例。